1.胆囊炎、胆囊结石是一个常见病、多发病。发生率高达10%,在60岁及以上的人群中可达20%。2.胆囊结石发生的相关因素:结构、代谢、炎症和遗传。A)结构异常:胆囊管汇合异常→胆汁排出障碍→胆汁淤积→沉淀→结石形成。B)代谢异常:高胆固醇高脂肪高蛋白饮食→胆汁排除增多→胆固醇结晶→沉淀→结石形成。C)炎症:胆囊炎和胆囊结石互为因果。肝病患者易导致胆囊炎、胆囊结石。D)遗传因素:有家族聚集倾向。3.胆囊结石造成的严重后果:胆囊穿孔,胆源性胰腺炎,慢性化导致胆囊萎缩。4.90%的胆囊癌跟胆囊炎、胆囊结石密切相关。胆囊癌手术效果极差,甚至失去手术机会,基本上每100个胆囊癌患者中能够存活5年及以上的不足5人,活不过6个月的占大多数。5.现在全世界公认的治疗胆囊炎胆囊结石的一个策略就是胆囊切除。6.在手术治疗胆囊结石方面,应采取胆囊切除的手术彻底解决问题。7.保胆取石不可取!因为保胆取石没有完全解决问题,并且在若干年后有癌变概率。50年前国内外行保胆取石处理胆囊结石,当前,全世界200多个国家和地区,只有中国有少数医生在鼓动保胆取石,然而在大型公立三甲医院都不做保胆取石,其中的道理显而易见。August,2018-------------------------------------------------南华大学附属第一医院 肝胆胰外科〒421001 湖南省衡阳市船山路69号 -------------------------------------------------本文系唐卫平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆囊,是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造(肝的胆囊窝内),有浓缩和储存胆汁作用。胆囊分底、体、颈、管四部,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊最主要的功能是储存和浓缩胆汁,而胆汁最主要还是由肝脏进行合成和分泌,进食时胆囊收缩,胆汁排入肠道,促进食物的吸收。胆囊息肉,是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。我国健康成人中胆囊息肉发病率约为5%,临床上可无症状或症状轻微,85%以上的患者都是在例行体检中发现的。由于平时无特殊不适,或者部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛,往往很多肝病患者并不重视。体检发现胆囊息肉的患者,往往无明显症状或体征,极易被患者忽视专科诊治而延误治疗,最后导致胆囊癌的发生。不少肝病患者在体检中发现胆囊息肉。慢性肝病、肝硬化患者胆石症发病率高达10%以上,此与肝功能受损,胆固醇、胆汁酸代谢能力减退,胆汁驱动力减弱,胆囊储存胆汁浓缩结晶形成有关。胆囊炎、胆石症、胆囊息肉在乙型肝炎患者中高发,可能与乙型肝炎病毒(HBV)持续感染、肝功能异常相关,乙肝病毒不断在肝内复制,并可经血液到达胆道系统长期滞留,也是引起慢性乙型肝炎与胆囊慢性炎症同时存在的原因,乙肝病毒持续感染可能是胆道系统上皮增生及癌前病变发生因素之一。再者肝硬化时门脉高压、内毒素血症、低蛋白血症使胆道系统一些黏膜组织发生慢性炎症且不易修复。国内外关于慢性肝病合并胆囊结石或息肉的分析研究较多,均提示慢性肝病患者合并胆囊结石或息肉发生率明显高于一般人群。按病理学分类,胆囊息肉样病变主要包括非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉二种,前者包括胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤、黏膜增生等,后者包括非乳头状腺瘤、乳头状腺瘤等,具有恶变可能,是胆囊癌的癌前病变。绝大部分胆囊息肉样病变都是非肿瘤性息肉,以胆固醇性息肉多见,其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等,仅极少病例为肿瘤性息肉,如胆囊腺瘤、腺癌等。胆囊息肉单发者可癌变,多发息肉少见癌变。但是,多发息肉但短期内有明显增大趋势或胆囊壁增厚者建议外科手术治疗。超声检查是目前诊断胆囊息肉的主要手段。肝胆B超诊断敏感准确,可重复追踪,为胆道疾患首选诊断方法。胆囊壁突起呈中强回声以良性物多见,呈低回声者以恶性为多见。B超对大于5mm的胆囊息肉检出率可达90%以上,同时通过判断病变回声性质、蒂的有无和粗细、病变处的黏膜改变等指标,对鉴别良恶性息肉有一定价值:如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者,一般为胆固醇息肉;小隆起病变位于胆囊底部,且有小圆形囊泡影和散在回声光点,一般为腺肌瘤病;而对于胆囊息肉是否存在恶变,往往需要通过超声随访胆囊息肉病灶短期内有无增大、病灶内血流有无增多等指标来评判,必要时可联合CT、磁共振等检查进一步协助诊断。肝病患者伴发胆囊息肉,临床上绝大部分患者均无特殊症状,极少数可出现上腹不适、恶心呕吐、食欲减退等不适。如无临床症状,息肉较小(10mm以下)且长期无变化或息肉为多发、假性息肉可能大者,无需采取手术治疗,应每3个月至半年复查一次B超,有些患者的胆囊息肉样病变虽然只有0.2-0.3厘米,但是生长速度很快(6个月增大>3mm),即使不超过1厘米,也有手术指征;研究显示,大于1cm的息肉中癌变率为43%-77%,而大于2cm的息肉中接近100%癌变,有癌变的可能的胆囊息肉类型:直径大于1cm;息肉的基底宽大;息肉位于胆囊管,可能堵塞胆囊管。一般来说,直径大于1厘米的胆囊息肉会引起临床症状,如腹痛、恶心、呕吐等。因此,对于直径10mm以上、基底较广、单发者,由于恶变可能大,应积极手术治疗;对于50岁以上的中老年人,原本无临床症状,但近期出现有原因不明的乏力、消瘦伴消化道症状者,应尽早诊治。手术时机的选择。对于胆囊息肉直径<10mm者,绝大多数为良性,无不适症状,并可稳定多年,可以门诊随访、彩色多普勒超声检查,一般起初3~6个月密切随诊1次,1~2年后延长至6~12个月随诊1次即可,同时在观察期间应切忌乱用药治疗,因为目前还没有能抑制息肉生长或消融息肉的药物;对于无蒂胆囊息肉,即使直径<10mm,也应立即切除;对于直径>10mm息肉,即使症状不明显,也应行胆囊切除。此外,有以下情况者:病灶直径>10mm或直径>5 mm且进行性增大的胆囊单发息肉、年龄>50岁、无蒂性或单发性病灶、短期内病灶增大趋势明显、位于胆囊颈部、合并胆囊结石者,由于癌变风险增加,也需考虑手术治疗。肝病患者如因肝脏疾病需要手术治疗,如胆囊息肉有增大趋势,且年龄大于45岁以上,建议一并将胆囊切除。手术方法的选择应根据息肉性质的不同来决定。一般来说,对于直径小且有蒂的非肿瘤性息肉,首选腹腔镜胆囊切除术;而息肉直径在10 mm以上,考虑为肿瘤性息肉,具有恶变风险者,需常规开腹胆囊切除术,手术过程中行冰冻切片,以明确病理类别。若为癌性息肉,肿瘤在局限黏膜,可采取单纯胆囊切除术;若肿瘤向肌层侵及,则需行扩大切除术,含淋巴结清扫的胆囊床肝脏楔形切除。哪些胆囊息肉患者需谨慎选择手术?对有非特异性消化不良症状与胆绞痛不平行的患者,由于尚不明确这些症状的发病机制,且切除胆囊可能并不能缓解症状,因此,除非有切除息肉的其他适应证,否则这些患者应保守治疗。这类患者应根据症状接受对症治疗,措施与其他慢性功能性消化不良患者一样。一般来说,胆囊息肉的相关危险因素主要包括年龄、性别、乙型肝炎病毒感染、胆囊结石及胆囊炎、吸烟、酗酒、饮食及作息时间不规律、高脂饮食、肥胖和糖尿病等。因此,肝病患者应在预防胆囊息肉要做到:1.合理、规律的饮食结构:早餐要吃好,因为不吃早餐,晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多;晚餐应避免进食高胆固醇类食品,如肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等,胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢和清理负担;禁酒,酒精可刺激胆囊形成新的息肉,或使原来的息肉变大;平时应多吃新鲜蔬菜和水果,特别是大蒜和洋葱,可以预防胆囊息肉。2.合理生活作息及运动:应积极戒烟,注意劳逸结合,避免熬夜及过于劳累,合理运动,控制体重,保持健康的生活方式。August,2018-------------------------------------------------南华大学附属第一医院 肝胆胰外科〒421001 湖南省衡阳市船山路69号 -------------------------------------------------
妊娠期急性胆囊炎的发病率为3%~8%。保守治疗包括禁食、补液、静脉应用抗生素、使用镇痛药物等。但保守治疗期间,孕妇的呕吐、厌食、拒食及治疗时的禁食,可引起母体营养状态变差,继而导致胎儿发育不良,甚至死亡。另一方面,药物使用可能对胎儿构成潜在危险。一旦出现胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸及胆囊穿孔等并发症,则可诱发流产、早产或死胎,对孕妇十分危险。 妊娠合并急性胆囊炎经过短期保守治疗,如治疗效果不佳或病情进展应考虑积极手术治疗,手术包括传统开腹手术和腹腔镜微创手术。对于妊娠早期的腹腔镜手术尚有争议,有认为胎儿早期处于器官分化发育期,建立人工气腹时,CO2对胎儿具有致畸形作用,而且孕早期手术有流产风险.也有认为孕早期、中期行腹腔镜手术在术前孕周、分娩孕周、并发症及妊娠结局方面无明显差异。现如今,多数专家认为,妊娠中期胎儿器官的分化及发育已完成,手术对胎儿影响较小,自然流产率较早期减少50%,而且子宫位置在脐下或略高于脐平面,对手术操作影响较小,是手术的最佳时机.妊娠期的急性胆囊炎尤其是妊娠中期胆囊炎,保守效果不理想,应积极行手术治疗,腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。通过选择全麻、调整体位、合理选取穿刺部位,可以避免开腹手术所带来的不利刺激,减少麻醉、手术对孕妇及胎儿的影响。 治疗: 一.非手术治疗 没有严重并发症多数主张非手术治疗,大部分患者经治疗后可缓解症状,主要包括: 1.饮食控制:发作期间禁食,必要时胃肠减压,缓解期给予低脂肪,低胆固醇饮食。 2.支持疗法:静脉补液,营养支持,纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡。治疗过程中动态监测血常规、肝肾功能、血糖、电解质、血尿淀粉酶、血钙、心肌酶等情况。 3.对症治疗:发作期间给予解痉,镇痛药物;缓解期给予利胆药物等。 4.抗感染治疗:选用对胎儿影响小的药物,如青霉素,头孢菌素等。 5.联合产科医师监测胎儿宫内情况。 二.手术治疗: 如果出现胆囊结石嵌顿或者非手术治疗过程中出现腹痛加剧、腹膜炎、发热、黄疸等急性胆管炎表现需及时手术,如果术中处理困难,可考虑行胆囊穿刺造瘘(PTGD)。炎症缓解后需注意低脂饮食。以防反复发作。并发胆囊积脓,穿孔,及弥漫性腹膜炎,应尽快手术治疗.中晚期妊娠,手术对胎儿影响少,术后应给予抗感染以及保胎补液等治疗,如硫酸镁保胎治疗. August,2018
SPTP是一种较少见的胰腺外分泌肿瘤,肿瘤生长缓慢,有低度恶性倾向,极少侵犯或转移至周围组织和器官,且完整切除后极少复发或转移;年轻女性多见,男性罕见,但其恶性程度高于年轻女性患者,据统计,84%的患者年龄在35岁以下,59%患者年龄在25岁以下;多在体检时意外发现,少数患者因腹痛或腹部包块等就诊。肿瘤可发生于胰腺的任何部位,但以胰体尾部较多见;诊断方法: B超(提示胰腺类圆形低回声实性占位)、增强CT(提示胰腺或腹膜后的类圆形囊实性低密度占位)和MRI(可见病变内部有出血、囊性变);一旦发现均应积极手术切除。手术方案包括包膜内肿瘤剜除、胰头十二指肠切除、肿瘤加胰体尾切除等;肿瘤切除术后绝大多数预后良好,多数能被完整切除而治愈,仅5%局部复发,极少数有淋巴结、肝脏、腹膜转移。即使发生肝转移经合理治疗后仍较好;肿瘤完整切除后,一般不再需要后续治疗,不要求术后放化疗。术后应长期随访,定期复查,特别是针对男性患者,以尽早对恶性倾向病人采取综合干预措施。 Dec. 2018-------------------------------------------------南华大学附属第一医院 肝胆胰外科〒421001 湖南省衡阳市船山路69号 -------------------------------------------------
1. 成虫寄生在人的小肠,雌虫一天产卵约20万个。这些虫卵将随粪便一起排出体外。2. 受精卵在土壤中生长发育。3-4. 病患因进食附有蛔虫虫卵的食物而感染。很多情况下,蛔虫的受精卵污染泥土后,因不洁饮食,进食被虫卵污染的食物后,蛔虫虫卵就可以进入人体。注:只有受精后的虫卵才会成为蛔虫感染症的病因。5. 蛔虫受精卵在小肠中孵化成幼虫。6. 幼虫穿过小肠壁进入淋巴管和血液,到达肺部。7. 到达肺部的幼虫穿过微血管进入肺泡,然后沿支气管树向上逆行进入咽喉部,再次被人吞食。经胃到达小肠定居后,幼虫会成长成成虫。从虫卵进入人体,到成虫产卵约60 -75天。August, 2018-------------------------------------------------南华大学附属第一医院 肝胆胰外科〒421001 湖南省衡阳市船山路69号 -------------------------------------------------本文系唐卫平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
安罗替尼是新型多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂,,可强效抑制VEGFR,PDGFR,FGFR和c-Kit等多个靶点,具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的作用。在软组织肉瘤、甲状腺髓样癌、食管鳞癌、肾癌等多种实体肿瘤中已展现其安全性及有效性,尤其是作为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的三线治疗已形成专家共识。 安罗替尼最常见的不良反应包括高血压(64.6%)、疲劳(46.3%)、促甲状腺激素(TSH)升高(44.6%)、手足皮肤反应(43.2%)、高甘油三酯血症(38.8%)、厌食(38.4%)等。与安罗替尼治疗相关的导致治疗中断的最常见的不良事件为咯血(2.3%)、静脉血栓(1.0%)、蛋白尿(0.7%)、间质性肺病(0.7%)和气胸(0.7%)等。① 血压管理:每位患者利用电子血压计进行血压监控;使用二氢吡啶钙离子通道拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,利尿剂,β受体阻滞剂控制血压。② 手足皮肤反应管理:预防为主。患者应经常使用润肤剂保持手足皮肤湿润、及时修甲以控制硬结;选择鞋垫、减震鞋底和舒适的鞋子来保护脚部;使用可的松乳膏进行局部治疗。③ 高甘油三酯血症管理:健康饮食,如有需要使用降脂药,如用贝特类药物降低血浆甘油三酯水平。④ 疲劳管理:患者疲劳状态需要综合多种因素进行评估,如情绪、贫血等。⑤ TSH升高管理:甲状腺功能减退或TSH超过10mU/L的患者建议左旋甲状腺素初始剂量使用25-50μg 每天并每隔6周进行剂量调整。⑥ 蛋白尿:健康人尿中蛋白质每日排出量小于150mg,蛋白质定性检查时,呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。蛋白尿是VEGFR抑制剂类药物常见的不良反应之一。建议患者每6周检查尿常规,对连续2次尿蛋白≥++者,须进行24小时尿蛋白测定,根据不良反应级别采取包括暂停用药、剂量调整和永久停药等处理措施。⑦ 出血/血小板计数降低:抗血管生成药物引起的出血事件常见于两种不同形式,一类是轻度的黏膜相关出血,另一类是严重的肿瘤相关出血。盐酸安罗替尼临床研究中,最常见的出血事件为咯血及血小板计数降低。未观察到脑出血发生率的增加。临床研究中排除了有症状的或症状控制时间小于2个月脑转移患者,不建议这些患者使用安罗替尼。临床医生用药时应密切关注相关症状。具有出血风险、凝血功能异常患者应慎用本品,服用本品期间应严密监测凝血酶原时间和国际标准化比率(INR)。Mar,2020-------------------------------------------------南华大学附属第一医院 肝胆胰外科〒421001 湖南省衡阳市船山路69号 -------------------------------------------------
脂肪肝是因各种因素而引发的肝细胞内脂肪过多堆积导致的病变,是引起肝硬化甚至肝癌的原因之一。脂肪肝发病率20%-30%,已成为我国第一大肝病。健康人群肝脏的脂肪含量约占肝脏重量的5%,当肝脏脂肪重量超过肝脏重量的5%就是脂肪肝,超过15%是中度脂肪肝,超过30%属重度脂肪肝。轻度甚至中度脂肪肝无明显临床症状,重度脂肪肝可出现疲乏感、食欲不振、恶心、腹胀、肝区隐痛等症状。B超检查仅反映肝脏脂质蓄积程度,并不反映肝细胞炎症坏死程度。脂肪肝意味着体内脂代谢紊乱,容易并发代谢综合征如肥胖、高脂血症,糖尿病、高血压,冠心病、急性胰腺炎等。因此,即使无症状脂肪肝,也应及时诊治。病因1、营养过剩合理运动对于单纯的营养过剩性脂肪肝可产生良好效果。2、长期大量饮酒酒精几乎完全要通过肝脏代谢分解,酒精对肝细胞的毒性大。同时,酒精还会引发肝内脂肪沉积,引起脂肪肝。3、营养不良有少部分人长期缺乏营养,导致维生素与蛋白质不足,可引起营养缺乏性脂肪肝。4、药物损伤肝损伤患者中,药物导致肝炎占比10%。包括硝苯地平、胺碘酮、合成雌激素、糖皮质类固醇、不合理服用中药等。5、糖尿病在2型糖尿病人中,约40%~60%合并脂肪肝。糖尿病人脂肪肝的发病率比没有糖尿病的人更是高出3~5倍。6、高脂血症治疗饮食、运动、药物:轻度的脂肪肝可暂不用药,通过调整饮食方式和合理运动,多能取得成效。但有部分患者,如转氨酶升高、伴有明显代谢异常或已出现肝纤维化者,则应及时就医用药。肥胖性脂肪肝患者在半年内基础体重下降10%后,肝内脂肪沉积可消退,同时肿大的肝脏回缩,肝功能恢复正常。对于肥胖相关的转氨酶增高,治疗的关键是减肥而不是药物。体重下降10%,增高的转氨酶多能恢复正常。December, 2018-------------------------------------------------南华大学附属第一医院 肝胆胰外科〒421001 湖南省衡阳市船山路69号 -------------------------------------------------
大约每100个胆囊结石患者中,会有1个发展成为胆囊癌。胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高,胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者,其胆囊癌的危险性增大10.1倍,胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。胆囊息肉的癌变与其直径大小无关,对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标,直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性。胆囊癌有什么特点胆囊癌是胆囊上发生的恶性肿瘤,它具有下面几个特点:①发病率低:在所有肿瘤中排第19位,在消化道肿瘤中排第6位②转移率高:T1b期的“早期”癌,淋巴结的转移率可以达到15%;T2、T3期胆囊癌的淋巴结转移率可以达到50%以上;③死亡率高:中位生存期为3个月,每100个胆囊癌患者中能够存活5年及以上的不足5人,活不过6个月的占大多数。经根治性手术的胆囊癌患者术后生存期明显延长。在术前诊断为急性胆囊炎而急诊行胆囊切除术的患者中,约有1%的病因是胆囊癌。这类癌肿常属早期,手术切除率和术后生存率均较满意。按Nevin分期,总体胆囊癌患者第Ⅰ期的5年存活率为100%,第Ⅱ期为60%,第Ⅲ期为33%,第Ⅳ期25%,第Ⅵ期<5%。淋巴结转移评估胆囊的淋巴回流首先沿胆总管旁淋巴结(12b组)向离肝方向回流,并与门静脉后(12p组)和胰头后上方(13a组)淋巴结汇合后流入腹主动脉旁(16组)淋巴结。现已明确13a组淋巴结系胆囊癌淋巴转移第一站淋巴结和第二站淋巴结的分界点,16组淋巴结是胆囊癌淋巴结远处转移的分界点。其阳性可作为放弃根治术的依据。发现有淋巴结转移,意味着什么?接下来该怎么办淋巴结转移代表肿瘤已经进展,有淋巴结转移的胆囊癌患者,跟没有淋巴结转移的胆囊癌患者相比,预后要差很多,术后容易出现复发转移。有淋巴结转移的胆囊癌患者,术后需要进行辅助化疗、放疗。胆囊癌是否可遗传目前有研究发现胆囊癌易感基因有遗传倾向,如果有家族中有人罹患胆囊癌,家人中其他患有胆囊良性疾病的,应当高度重视,及早予以手术切除。-------------------------------------------------南华大学附属第一医院 肝胆胰外科〒421001 湖南省衡阳市船山路69号 -------------------------------------------------
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病因。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。1.胆石症与胆道疾病胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎,其中胆石症最为常见。急性胰腺炎与胆石关系密切,由于在解剖上大约70%~80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部,一旦结石嵌顿在壶腹部,将会导致胰腺炎与上行胆管炎。2.大量饮酒和暴饮暴食暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠,引起乳头水肿和oddi括约肌痉挛,同时刺激大量胰液与胆汁分泌,由于胰液和胆汁排泄不畅,引发急性胰腺炎。3.胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞,当胰液分泌旺盛时胰管内压增高,使胰管小分支和胰腺泡破裂,胰液与消化酶渗入间质,引起急性胰腺炎。4.手术与创伤腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤和ERCP检查等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。5.内分泌与代谢障碍任何引起高钙血症的原因,如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等,均可引起胰管钙化、管内结石导致胰液引流不畅,甚至胰管破裂,高血钙还可刺激,胰液分泌增加和促进胰蛋白酶原激活。任何原因的高血脂,如家族性高脂血症,因胰液内脂质沉着或来自胰外脂肪栓塞并发胰腺炎。妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症也偶可发生急性胰腺炎;妊娠时胰腺炎多发生在中晚期,但90%合并胆石症。6.感染急性胰腺炎继发于急性传染性疾病者多数较轻,随感染痊愈而自行消退,如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、Echo病毒和肺炎衣原体感染等。常可伴有特异性抗体浓度升高。沙门菌或链球菌败血症时可出现胰腺炎。7.药物已知应用某些药物如噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可直接损伤胰腺组织,可使胰液分泌或黏稠度增加,引起急性胰腺炎,多发生在服药最初2月,与剂量不一定相关。8.其他少见因素有十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、胃部手术后输入袢综合征、肾或心脏移植术后、血管性疾病及遗传因素等。尽管胰腺炎病因很多,多数可找到致病因素,但仍有5%~25%的急性胰腺炎病因不明,称之为特发性胰腺炎。August,2018-------------------------------------------------南华大学附属第一医院 肝胆胰外科〒421001 湖南省衡阳市船山路69号 -------------------------------------------------